中医特色疗法治疗尿毒症的新突破
北京中医研究院武冈分院（422400）彭德平（著）
关键词：特色疗法 尿毒症新突破
摘要目的：弘扬祖国医学，发挥特色疗法，突破尿毒症难关。方法：尿毒症患者在临床上常见氮质代谢潴留，水盐代谢及酸碱平衡紊乱，多见泛恶呕吐，口秽，纳呆尿少，面色暗滞、浮肿、出血、神昏、抽搐等症。实验室检查可见肌酐、非蛋白蛋持续升高。治疗应以葆真泄浊为大法，吸取老一辈治肾衰的经验，特别是著名老中医岳美中先生的消除慢性肾炎蛋白尿之“芡实合剂”及朱良春老教授使用对药治肾衰的宝贵经验。临床把握三大原则，标本兼治，脾肾同治，内外并治。自拟“葆真泄浊汤”，由六刀30g，路边荆30g，芡实30g，百合20g，太子参20g，鹿角霜20g，了刀竹15g，云苓20g，淮山20g，豆寄生20g，黄果瓶20g，甘草10g组成。本方以六刀为君，它有“济世良谷”之称，含丰富的蛋白质、维生素等养伤，特别是清热解毒尤为一绝，民间有解百毒之说，《太平圣惠方》曰：“治气壅关格不通，不便淋结，脐下妨闷。”路边荆为臣，有祛风通络、壮筋骨、止痛消肿之功，但治肾衰之功显为人知，二药合用为对，对治疗尿毒症起关键作用。佐以太子参、淮山、云苓益气健脾；鹿角霜补肾助阳；芡实益肾固精，补脾止泻；百合养阴润肺、清心安神；豆寄生补养肝肾，益精明目，有治腰膝酸软，头晕目眩之功；黄果瓶具有补肾固精，解毒消肿，活血散瘀之效，了刀竹性温、解毒消肿，使以甘草解百毒而调和诸药。诸药合用既能补脾益肾，助阳益气而葆真，又能清热利湿，泄浊排毒，临床随症加减，每获良效。
如遇危重病人，由于失治或误治，拖延时间长，体内尿素氮很高，肾功能极度衰竭，进食困难或呕吐频繁者，除内服中药外，配合中草药灌肠。处方：生军、北细辛、制附片、麻黄、生半夏、陈皮、二叶律，水煎取150ml待温时保留灌肠，1次/日，本方是“麻黄附子大黄汤”合“麻黄附子细辛汤”加味，二方融为一体，取其温下寒邪痼闭，湿浊凝结，变承气不用枳朴而用细辛，盖降破之力不如只枳朴，而宣通之力则枳朴不如细辛也。且附子、细辛在泻中兼启肾中之真阳。“大黄附子细辛汤”温宣而从内而解秽浊寒瘀等有形之邪，“麻黄附子细辛汤”是温宣而从外解无形之邪，二方合用既消阴霾而开坚结，又能使肾与膀胱的气化功能迅速恢复。加半夏、陈皮助其和胃降逆，二叶律助大黄清泄湿热。此方寒湿并用，表里分消，扶正祛邪，标本同治，洽和慢性肾功能衰竭而导致的尿毒症之肾阳虚衰，气不化水，浊阴内停的病机相吻合。加之内服扶正培本，更能相得益彰。
临床资料
1．一般资料 自2002年～2004年3年时间里，共治疗尿毒症患者10人。全部门诊治疗，其中男5人，女5人，14～20岁青少年两人，30～40岁4人，50岁1人，60岁以上3人。发病两年以上3人，3年以上3人，4年以上两人，5年以上两人。
2．诊断依据 根据临床自觉症状，氮质代谢潴留，水盐代谢及酸硷平衡紊乱而出现泛恶呕吐、口秽、纳呆尿少，面色暗滞、浮肿、出血、神昏、抽搐等症。以及化验室检查，B超等科学诊断来确诊，治疗后以患者自觉症状完全消失，各项检查完全正常为痊愈。症状减轻或消失，各项检查超出正常范围，但比治疗前明显下降为好转，一个月一疗程，治疗一个疗程无任何好转为无效。
3．治疗结果 痊愈4人，好转3人，死亡1人，中途停止治疗两人，总有效率70%。
尿毒症是肾功能衰竭的必然结果，肾功能衰竭是导致和形成尿毒症的罪魁祸首。属祖国医学的“水肿”、“关格”、“肾凤”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。祖国医学认为本病因禀赋素弱，或劳累过度，或饮食不节，复感外邪，长期失治不愈，肾日衰，脏腑虚损。初起以脾肾阳虚为主，脾虚则健运无权，水谷不化，血液无以滋生，湿毒之邪壅阻三焦，清气不升，浊气不降；肾阳虚损，失于开阖，气化无权，不能分清别浊，湿浊之邪内蓄体内，不能外解，久而久之，邪陷心色，扰乱心神，肾虚动风，直到心肾俱败而告终。
体 会
在现代科学与现代医学迅速发展的今天，单纯用过去的老一套，显然是不够的，是跟不上形势发展的。反之，抛开祖国医学，单纯以西医治疗尿毒症，光靠化学制剂，以输血、输液、消炎、透析、激素等法治疗，应当说是片面的，不够完善的，只能延缓病人死亡期，并不能痊愈。况且西医价格昂贵，一般老百姓难以接受，要知道中国是一个农业大国，有九亿农民，并没有真正富起来，少数地区还很贫穷，不可能一下子拿出10万、8万元钱来住院治疗，换肾更不可设想。面临着众多尿毒症患者失去宝贵生命，怎么办呢？我们中医工作者应发扬仁道主义，有责任挑起这一重担，在有生之年，刻苦钻研，攻破难关，拯救尿毒症患者。这是历史赋予我们的光荣使命，是时代的需要，祖国的需要，尿毒症患者更加需要。
典型病例
郑××，女，50岁，新宁县方塘乡虾塘村村民。患慢性肾炎10余年，由于失于治疗，病情逐渐加重，肾功能衰竭导致尿毒症已4年，4年来，服中西药治疗（服强的松4年从未间断），耗资6万余元，家中贵重物品、甚至连耕牛都卖了来治病，可病情逐步加重，2004年9月1日，由其夫扶来武冈市人民医院进行血透，听说中医能治疗，故前来就诊，患者不能站立，躺在诊断床上，表情十分痛苦，面色晦暗无华，时而呕吐，口中尿素味，面浮肢肿，按之凹陷不起，由其夫代诉，半月水米不进，尿少，腰痛，头晕目眩，四肢无力等症，知体旁边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。2004年8月29日在新宁县人民医院化验，尿素氮317，肌酐902.3，尿酸418.0。西医诊断为尿毒症，肾功能衰竭导致湿浊毒邪内蓄，脾肾虚损，类似“关格”，治宜葆真泄浊，标本兼治，以葆真泄浊汤加味，1剂/日，分两次温服，2004年10月1日二诊，服药10剂病情好转，唯恶心呕吐，难以进食，头晕乏力，查舌淡体胖苔腻，脉沉细，上方加陈皮、法夏、代赭石又进10剂。10月10日三诊，恶心呕吐止，精神转佳，面浮肿消，下肢略肿，纳增，能自己照料，舌苔脉象如前，9月10日在新宁县人民医院化验复查，尿素4.8，肌酐67.9，尿酸185.7，小便化验GLV11，PRO+3（余一）。药已奏效，无须更方，原方出入再进20剂，其夫前来取药时告曰，精神已佳，食欲正常，能操持家务，为巩固疗效，嘱患者继续服药两月而痊愈。
讨 论
解放以来，我们面对垂危的尿毒症患者束手无策、无可奈何，迫使我查阅一部又一部古典医著及各派学术专著，以及近代中医专家如岳美中、朱良春等老一辈治疗肾病的宝贵经验。进一步掌握现代科学，在诊断、治疗尿毒症方面的特殊作用，将中医、西医、现代科学有机地结合起，溶于一体，来研究、探讨、诊断、治疗尿毒症，这才是治疗尿毒症的唯一出路。
